Полезности - Производство
Индивидуальная защита медицинского персонала
Персонал медицинских учреждений подвергается воздействию вредных производственных факторов, в связи с чем среди медиков высока профессиональная и производственно обусловленная общая заболеваемость, не меньшая, чем в других отраслях производственной деятельности.
Причем значительную роль играет респираторный путь неблагоприятного воздействия вредных факторов. Здесь и поступление в организм высокоактивных лекарственных препаратов (особенно антибиотиков, транквилизаторов, аллергенов), дезинфицирующих средств, и, конечно, постоянный непосредственный контакт с больными и инфицированным материалом.
Известно, например, что при кашлевом движении в окружающую среду выделяется до 500 тыс. аэрозольных частиц, а при чихании — до 2-х млн., и каждая из этих частиц в случае заболевания может нести бактерии или вирусы, причем защищенные от высыхания газовой оболочкой.
Наиболее актуальна эта проблема для работников инфекционных, противотуберкулезных, стоматологических, онкологических, хирургических, лечебно-профилактических учреждений, фармацевтических, патологоанатомических, дезинфекционных, судебно-медицинских подразделений, бактериологических и иммунологических лабораторий, станций скорой и неотложной помощи.
Социологические исследования условий труда медицинских работников показали, что наличие контакта с патогенной инфекцией отмечают 66% опрошенных врачей. В структуре профессиональных заболеваний респираторной этиологии у медиков преобладают туберкулез, аллергозы, бронхиальная астма, хронический бронхит. Имеют место случаи интоксикации парами ртути и хлора.
Особую опасность представляет работа медиков во время возникновения эпидемий и при ликвидации последствий террористических и экстремальных экологических ситуаций.
Все это требует соответствующей, надежной и приемлемой в эргономическом плане индивидуальной защиты органов дыхания.
В то же время сейчас, даже в условиях наступления атипичной пневмонии, по радио и телевидению, в том числе и на самом высоком уровне, широко рекомендуется в качестве профилактической меры применение марлевых повязок (даже указывается: «в 4 слоя») и противопылевых тканевых самодельных масок.
Удивительно, но даже в «Типовых отраслевых нормах бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам организаций здравоохранения и социальной защиты населения, медицинских научно-исследовательских организаций и учебных заведений, производств бактерийных и биологических препаратов, материалов, учебных наглядных пособий, по заготовке, выращиванию и обработке медицинских пиявок», утвержденных Министерством труда и социального развития РФ от 29 декабря 1997 г. № 68, врачам, среднему и младшему персоналу, обслуживающему инфекционных, туберкулезных и лепрозных больных в стационарах (п. 4) предписано в качестве защиты органов дыхания выдавать «респиратор марлевый» (!). Это что? Та же марлевая повязка? Или элементарная безграмотность составителей Типовых норм в определении названия и конструкции респиратора? Но и то и другое может обернуться для медработника недостаточной эффективностью защиты и опасностью тяжелого заболевания.
Однако данная концепция защиты вызывает серьезные опасения, так как марлевые повязки не поглощают вредных газообразных веществ, а эффективность защиты от аэрозолей составляет всего лишь 5%. Марлевые повязки, равно как и медицинские маски, не имеют линии обтюрации, и в лучшем случае могут в какой-то степени защитить окружающих от брызг и дыхания носителя повязки. Загрязненный же воздух при вдохе попадает в органы дыхания защищающегося через неплотности обтюрации (прилегание к лицу), минуя фильтрующий корпус повязки или медицинской маски.
Результаты проведенной в Нижегородском НИИ гигиены и профпатологии сравнительной оценки различных вариантов СИЗ органов дыхания с применением меченых, люминесцирующих аэрозолей позволили обнаружить в 100% случаев следы подсоса загрязненного воздуха на лице пользователей марлевых повязок и применяемых в клиниках медицинских масок, в то время как в сертифицированных респираторах типа «Лепесток», «Алина» и «Юлия» подсос регистрировался лишь в единичных случаях, да и то при наличии глубоких носогубных складок и нестандартной формы носа, или при неправильной подгонке респиратора.
Поэтому необходимо изменить концепцию защиты медицинских работников, и для защиты органов дыхания вместо ватно-марлевых повязок рекомендовать использовать современные высокоэффективные средства индивидуальной защиты органов дыхания, в частности облегченные респираторы, фильтрующие полумаски, защищающие как от аэрозолей (противоаэрозольные), так и от смеси вредных веществ, одновременно присутствующих в воздухе, — противогазоаэрозольные (газопылезащитные) респираторы.
Облегченные газопылезащитные и противоаэрозольные респираторы более надежно защищают от аэрозолей (к классу которых по дисперсности относятся бактерии и вирусы), паров и газов, чем ватно-марлевые повязки (ВМП) и медицинские маски. Отличительной особенностью респираторов от медицинских масок и ВМП является более высокая защитная эффективность, которая достигается за счет плотно прилегающей к лицу полосы обтюрации и применения высокоэффективных материалов, в частности электростатически заряженного материала ФП (фильтр Петрянова), обеспечивающего за счет электростатического заряда высокий (99,8%) эффект улавливания наиболее проникающих аэрозолей и надежную обтюрацию («прилипание» к коже лица).
В настоящее время выпускаются высокоэффективные как противоаэрозольные респираторы («Алина», ШБ-1 «Лепесток», «Юлия» и др.), так и противогазоаэрозольные респираторы («Нева», «Алина-АВ» и др.) различных марок: марка А — для защиты от паров органических веществ, К — для защиты от аммиака и газообразных аминов, В — для защиты от кислых газов, АВ — для защиты от органических веществ и кислых газов, ВК — для защиты от аммиака и кислых газов, в том числе от хлора и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Эти респираторы прошли гигиеническую сертификационную оценку в Нижегородском НИИ гигиены и профпатологии при постановке их на производство и показали соответствие этих респираторов требованиям государственных стандартов: высокая эффективность защиты от аэрозолей (1–2-я степень защиты по действующему в России ГОСТ 12.4.041-89, 3-й класс защиты фильтрующих полумасок по ГОСТ Р 12.4.191-99, гармонизированному к требованиям ЕН 149-97), при низком (не более 30–35 Па при V=30 дм3/мин) сопротивлении на вдохе, а также от ряда газообразных примесей.
Считаем необходимым обеспечить возможность использования легких респираторов в медицинских учреждениях для защиты от вирусов и бактерий и в условиях использования химических и фармацевтических средств.
Бактерии имеют размер от 0,2 до 8–10 мкм, вирусы — от 0,08 до 0,35 мкм, риккетсии — от 0,3 до 0,5 мкм. Вирусы и бактерии при выдохе вместе с парами выдыхаемой влаги образуют более крупные агломераты. Они будут отфильтровываться материалом ФПП так же, как и любые другие аэрозоли, так как, согласно ГОСТ 12.4.028-76, респиратор «Лепесток-200» (и так же «Алина-200») имеет коэффициент проскока аэрозоля со средним диаметром частиц 0,28–0,34 мкм не более 0,4%.
Поэтому в информационных материалах рекомендуются: «Лепесток-200» — при работе с опасными микробами и вирусами в медицинской сфере, фармацевтической промышленности, центрах Госсанэпиднадзора, научно-исследовательских и микробиологических лабораториях; «Лепесток-40» — при работе с микроорганизмами, в стерильных условиях в организациях системы здравоохранения, поликлиниках, больницах, госпиталях, медпунктах, санитарных отделах (вместо марлевой или ватно-марлевой повязки), а также среди населения при возникновении инфекционных заболеваний (например, гриппа, атипичной пневмонии и др.).
Однако можно считать более целесообразным применение респираторов типа «Алина» — та же принципиальная конструкция «Лепестка», но уже готовая к применению без подгонки, что предупреждает ошибки при надевании.
Для обеспечения медицинских работников и гражданского населения сертифицированными эффективными, обладающими низким сопротивлением дыханию (8–40 Па) и дешевыми противопылевыми и газопылезащитными легкими (10–12 г) респираторами считаем необходимым:
- Ввести в инструкции лечебно-профилактических учреждений, организаций госсанэпиднадзора, гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций и медицины катастроф рекомендации по применению облегченных противопылевых и газопылезащитных респираторов для защиты от воздушно-капельных инфекций и от загрязненного воздуха вместо марлевых повязок.
- Активизировать работу с медицинским персоналом и с населением по пропаганде применения легких противопылевых и газопылезащитных респираторов путем проведения в лечебно-профилактических учреждениях, на предприятиях и через электронные средства массовой информации бесед о правильном применении средств индивидуальной защиты органов дыхания.
- Ограничить пропаганду использования малоэффективных и несертифицированных ватно-марлевых повязок в целях защиты органов дыхания от аэрозолей и токсичных веществ. Согласно Правил проведения сертификации средств индивидуальной защиты, утвержденных Постановлением Госстандарта России от 19.06.2000 № 34, все СИЗ подлежат обязательной сертификации и санитарно-гигиенической оценке органов Госсанэпиднадзора.
- Организовать поставки в регионы респираторов, изготовляемых ЗАО «Севзаппромэнерго», в медицинские учреждения и в розничную продажу их населению через систему аптек и хозяйственных магазинов.
Источник: textile-press.ru
|
